Stappenplan overige zorgverzekeraars
Stappenplan voor het aanvragen van vergoeding
Bent u bij een andere zorgverzekeraar verzekerd, stuur dan uw
aanvraag naar de zorgverzekeraar en verzoek deze om een machtiging
voor levering door Lexima. Wij hebben met deze zorgverzekeraars
geen contract afgesloten. Levering door Lexima is echter wel
mogelijk, wanneer u dit duidelijk motiveert in uw aanvraag. Schrijf
bijvoorbeeld in uw aanvraag de volgende zin: "Ik wens levering via
Lexima, omdat ik van deze leverancier deskundig advies heb
gekregen." Uw zorg-verzekeraar zal u over het algemeen binnen 2-3
weken bericht sturen van toekenning (lees: machtiging) of afwijzing
van de vergoeding.
Vrije keuze van leverancier
Als u een zogenaamde restitutiepolis heeft (dus geen
naturapolis), dan bepaalt u sowieso zelf welke leverancier u kiest.
U betaalt dan aan Lexima en declareert dat bedrag zelf bij uw
zorgverzekeraar. Ook bij een naturapolis kunt u in principe wel
zelf kiezen voor een leverancier, maar bij declaratie zal dan
veelal een bedrag (meestal 10%) van de vergoeding worden
afgetrokken. U kunt dat in uw polis nakijken.
Stappen naar een complete aanvraag
1). vul een aanvraagformulier in of schrijf een
brief voor de vergoeding van een Daisy speler, met daarin:
- uw polisgegevens.
- bij dyslexie: de gegevens van het kind waarvoor de aanvraag wordt
gedaan en uw toelichting dat de aanvraag wordt gedaan uitsluitend
voor gebruik in de thuissituatie, niet voor onderwijsdoeleinden of
werk.
- de mededeling dat u levering van de Daisy speler via Lexima wilt:
"Ik wens levering via Lexima omdat ik van deze leverancier relevant
en deskundig advies heb gekregen."
- wilt u een model Daisy speler met ingebouwde luidspreker, dan
moet dat bij de aanvraag duidelijk zijn met een aanvullende
onderbouwing (b.v. visuele beperking, motorische handicap). De
ClassMate Reader wordt niet zo maar vergoed omdat deze vooral voor
gebruik op school is bedoeld.
Aanvraagformulieren van enkele zorgverzekeraars
Achmea
aanvraagformulier hulpmiddelen
Aanvraagformulier vergoeding Daisy speler
2). verzamel de benodigde documenten:
- een dyslexieverklaring waarin een GZ-psycholoog
of orthopedagoog verklaart dat er sprake is van dyslexie.
- een verklaring van uitbehandeling* door een
GZ-psycholoog of orthopedagoog. Hierin moet staan dat het kind
volgens het CVZ Rapport "Dyslexie: van zorg verzekerd?" is
behandeld. Deze behandeling moet buiten de school, dus in de zorg
hebben plaatsgevonden. Daarnaast moet in de verklaring staan dat de
behandeling is gestaakt wegens onvoldoende vooruitgang (didactische
resistentie).
- Uit de verklaring van uitbehandeling moet naar voren komen
dat:
• de Daisy speler wordt aangeraden als een zinvol
hulpmiddel
• de Daisy speler is bedoeld voor de thuissituatie
- Een offerte van Lexima voor de door u aangevraagde Daisy
speler. Stuur Lexima daarvoor een
e-mail of het contactformulier met uw NAW gegevens, de naam
van uw zorgverzekeraar, uw polisnummer en eventueel de naam en
geboortedatum van het kind waarvoor de Daisy speler is bestemd. U
krijgt in principe binnen twee dagen de offerte
toegestuurd.
3). Stuur het aanvraagformulier of de brief
samen met de factuur en andere benodigde documenten op naar uw
zorgverzekeraar. U hoort van hen over het verdere verloop van uw
aanvraag. Houd er rekening mee dat uw zorgverzekeraar vergoeding
kan weigeren, als niet aan de juiste voorwaarden is voldaan. Om
helemaal zeker te zijn kunt u het beste tevoren contact met uw
zorgverzekeraar opnemen.
*Een voorbeeld van een verklaring van uitbehandeling kunt u hier
downloaden:
Verklaring van uitbehandeling overige.